Yhteenveto
Puerto Ricon hallituksen säästöpolitiikat ovat vaikuttaneet köyhien ihmisten palveluja tarjoavien julkisten sairaaloiden budjetteihin ja palveluihin. Tämä tutkimus suoritetaan sen arvioimiseksi, noudattaako Río Piedrasin psykiatrinen sairaala 7. elokuuta 1993 annettua lakia 67, joka auttaa hallintoa näkemään vahvuutensa ja heikkoutensa. Puerto Ricossa on korkeat mielenterveystapaukset, ja on ironista, että hallitus vähentää palvelujaan psykiatriseen sairaalaan.
Abstrakti
Puerto Ricon hallituksen säästöpolitiikat ovat vaikuttaneet köyhää väestöä palvelevien julkisten sairaaloiden budjetteihin ja palveluihin. Tämä arviointi suoritetaan sen arvioimiseksi, noudattaako Rio Piedrasin psykiatrinen sairaala 7. elokuuta 1993 annettua lakia 67, joka on liitetty terveysministeriöön, ja joka auttaa hallintoa näkemään heidän vahvuutensa ja heikkoutensa. Puerto Ricossa on korkeat mielenterveystapaukset, ja on ironista, että hallitus vähentää psykiatrisen sairaalan palveluja.
esittely
Julkishallinnon tutkijakoulu, Roberto Sánchez Vilella Puerto Ricon yliopiston Río Piedras -kampuselta, osallistuu hallituksen uudistamiseen liittyviin tutkimushankkeisiin. Tämä instituutti vastaa Puerto Rican yhteiskuntaan ja myötävaikuttaa siihen kehittämällä innovatiivisia ja asiaankuuluvia ohjelmia, tutkimusta, yhteisöpalvelua ja analyysejä sekä laatimalla ratkaisuja maan sosioekonomisiin ja poliittisiin ongelmiin sekä parantamalla elämänlaatua yhteiskuntamme.
Edellä mainitun vuoksi tutkijakoulu toimii harjoittelukeskuksena tutkimuksen ja päätöksenteon mallien jatko-opiskelijoille julkisen politiikan muotoilussa. Nämä jatko-opiskelijat osallistuivat arvioivaan tutkimukseen, jossa tutkittiin mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden hallintoviranomaisen (ASSMCA) Río Piedrasin psykiatrisen sairaalan, Dr. Ramón Fernández Marina -nimisen sairaalahoidon moitteettomia toimintoja.
Mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuden vastainen hallinto (ASSMCA) luotiin 7. elokuuta 1993 annetulla lailla nro 67, sellaisena kuin se on muutettuna, liitteenä terveysministeriölle. Tämä orgaaninen laki asettaa ASSMCA: n päävastuun mielenterveysongelmien ja aineiden väärinkäytön ehkäisyn, hoidon, lievittämisen ja ratkaisemisen ohjelmien toteuttamisesta Puerto Rico -sosiaalisen terveyden edistämiseksi ja säilyttämiseksi..
Tämä ohjelma tarjoaa hoitopalveluita aikuisille potilaille, joilla on mielenterveyshäiriöitä, mukaan lukien päihteiden ja alkoholin väärinkäyttö.
ASSMCA: n tehtävänä on edistää, säilyttää ja palauttaa Puerto Ricon ihmisten optimaalinen mielenterveys, takaamalla ennaltaehkäisy-, hoito- ja kuntoutuspalveluiden tarjoaminen sekä mielenterveyden että psykoaktiivisten aineiden käytön ja väärinkäytön alalla ja varmistamalla, että nämä ovat saatavissa, kustannustehokkaita, laadukkaita, tarjolla kunnioituksen ja luottamuksellisuuden ilmapiirissä kansalaisten hyvinvoinnin edistämiseksi.
Río Piedrasin psykiatrisessa sairaalassa tri Ramón Fernández Marinalla on seuraavat ohjelmat: erikoistuneet huumetilat ("huumeiden tuomioistuin"); Metadonihoito; Metadonin vieroitus; Asunto aikuisille miehille, jotka ovat riippuvaisia aineista, San Juan ja Ponce; Hätä- ja alkoholin vieroitusyksikkö; ja TASC-ohjelma (vaihtoehtoiset katurikollisuuden hoitovaihtoehdot)
Puerto Ricon hallituksen äskettäiset säästöpolitiikat ovat vaikuttaneet vakavasti saarten köyhimmille väestölle palveluja tarjoavien julkisten sairaaloiden budjetteihin ja palveluihin. Viimeisen kahdeksan vuoden aikana se on vähentynyt 35 prosentilla budjetistaan, 48 % ihmisistä osallistui ja 38% henkilöresursseistaan Río Piedrasin psykiatriseen sairaalaan, tohtori Ramón Fernández Marina. Dramaattisimmat vähennykset on tehty viimeisen neljän vuoden aikana. Nämä ovat tietoja hallitukselta (hallinto- ja budjettivirasto), katso taulukot 1.1 ja 1.2.
Maassa, jossa rikollisuus, huumeiden ja alkoholin käyttö sekä mielenterveystapaukset ovat lisääntyneet dramaattisesti viimeisen vuosikymmenen aikana, on ironista, että hallitus on lähes katkennut Río Piedrasin psykiatrisen sairaalan toiminnot, tohtori Ramón Fernández Marina. Hallitukset pyrkivät turvaamaan ihmisten edut eivätkä vähentämään maan köyhän väestön mahdollisuuksia.
Tutkimuksen tavoite
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, onko Río Piedrasin psykiatrisen sairaalan hallinnollinen alue tri Ramón Fernández Marinan hallinnossa 7. elokuuta 1993 annetussa laissa nro 67 ehdotettujen tavoitteiden saavuttamiseksi tehokas muutettu, liitetty terveysministeriöön ja antaa tarvittaessa suosituksia, jotka johtavat sen täytäntöönpano-, hallinto- ja arviointiprosessin muuttamiseen.
Arvioivassa tutkimuksessa tutkittiin useita sairaalan moitteettoman toiminnan ydinalueita verotuksellisten resurssien perusteella vuosilta 2003–2012 vertaamalla budjettien, henkilöresurssien ja ihmisten lukumäärän muuttujia, joiden avulla määritettiin mahdollinen korrelaatio niiden välillä tilanteen arvioimiseksi. ja sairaalan budjettihallinto.
Tutkimuksen perusteet
Asetetut tavoitteet vaativat ohjelman arviointiprosessin, jonka avulla voidaan tietää kuinka tehokas se on ollut. Ohjelmien arvioinnin puute rajoittaa sen tietämisen, onko ohjelma toteutettu oikein. Päättäjien on tiedettävä, kuinka hyvin ohjelma saavuttaa asetetut tavoitteensa, olisiko sitä laajennettava, vähennettävä, parannettava, muutettava vai poistettava. (Valkoinen Peck, 1990).
Jos sinulla on objektiivisia tietoja ohjelman tuloksista, ne, jotka ovat vastuussa, voivat tehdä päätöksiä varojen myöntämisestä, resurssien uudelleenjärjestelyistä, tehtävän uudelleenohjaamisesta tai niiden uudistamisesta. Arvioinnin tuottamat tiedot puhuvat puolestaan.
Tutkimushypoteesi
Alla on tutkimushypoteesit, jotka toimivat oppaana tässä tutkimuksessa.
1. Ho: Sairaalan budjetti ei liity palveltujen ihmisten määrään
Hei: Sairaalan budjetti liittyy palveltujen ihmisten määrään
X / Y
Riippumaton muuttuja / Riippuva muuttuja
Budjetti / Palveltujen ihmisten lukumäärä
2. Ho: Sairaalan henkilöresurssit eivät liity hoidettujen ihmisten määrään
Hei: Sairaalan henkilöstöresurssit liittyvät osallistuvien ihmisten määrään
X / Y
Riippumaton muuttuja / Riippuva muuttuja
Henkilöstö / Henkilöstön määrä (palkatut henkilöt)
Hypoteesien ratkaisusäännöt:
Johdanto metodologiaan
Tutkimuksen suorittamiseen käytämme tietoja budjetista, osallistuneista ihmisistä ja palveluksessa olevien työntekijöiden määrästä sairaalassa. Siinä saatiin tietoja sairaalassa potilaiden hoitoon käytettävissä olevien työntekijöiden lukumäärästä ja talousarviosta vuosilta 2003–2012. Budjetin ja henkilöresurssien riippumattomia muuttujia ja määrästä riippuvaisia muuttujia vertailtiin ja korreloitiin. palveltujen ihmisten joukosta. Kaikki tämän tutkimuksen tiedot on kerätty Puerto Ricon vapaan ja assosioituneen valtion hallinto- ja budjettiviraston ansiosta.
Kirjallisuusarvostelu
Puerto Ricon kirjallisuus
Puerto Rico mielenterveyspalveluiden kehitykseen on vaikuttanut saaren kulttuurinen, sosiaalinen, taloudellinen ja poliittinen kehitys vuosina 1820-1828. Rakkaus ja moraalinen omatunto olivat motivoituneita. ja tuki mielenterveyspalvelujen luomista, jotka alkoivat vasta pääkaupungista. Vuonna 1844 rakennettiin hyväntekeväisyysjärjestö, joka toimi vähäisin keskeytyksin vuoteen 1927 asti (Rivera, 2003). Hallitus hyväksyi tämän turvapaikan luomisen lääkäreiden, kirkon ja muiden vapaaehtoisten henkilöstövoimavarojen ponnisteluilla, jotka vastasivat turvakodista. Niin kutsutut hullulaiset, jotka olivat tähän mennessä yhdessä tuomittujen kanssa, onnistuivat erottautumaan. Ensimmäistä kertaa heidät sijoitettiin Puerto Ricossa heitä varten ostettuihin rakennuksiin,ja heidät luokiteltiin väestöksi iän, sukupuolen perusteella, ja heitä kohdeltiin tuolloin hallituksen taloudellisen tuen mukaisesti.
Nykyään Puerto Ricossa on valtavia määräyksiä ja erilaisia oikeuskäytännöllisiä tapauksia, jotka määrittelevät sairaalan luontaiset velvollisuudet mielenterveyspotilaille välittömän vastuun opin alla. Sairaalan velvollisuuteen sen tiedekunnan muodostavien lääkäreiden suhteen kuuluu: vain pätevien lääkäreiden valinta ja pitäminen, valvonta laitoksessa lääketiedettä hoitavien potilaiden hoidon suhteen, lääkärin pätevyyden määrittäminen ja arvioida valtakirjat ennen etuuksien uusimista tai myöntämistä, mukaan lukien jatkuva valvontavelvollisuus, sairaala voi olla vastuussa, jos se tietää, että lääkäri on epäpätevä, muotoilee, hyväksyy ja panee täytäntöön asianmukaiset säännöt ja käytännöt palvelun laadun varmistamiseksi sairaalaan. Pidän potilaita,kuten lääkärien ja ensihoitohenkilöstön määräykset (ohjesääntö).
Näiden sairaaloiden julkinen vastuu fyysisistä tiloista on myös ollut syy sääntelyyn, (terveydenhuollon eettinen komitea, 2004), ne ovat yleisesti ottaen seuraavat: huolehtia ja ylläpitää kohtuullisesti tilojaan ja tilojaan turvallisella ja riittävällä tavalla suunniteltua käyttötarkoitusta varten, pidä sairaala vapaana vaarallisista olosuhteista tai varoita potilaita niistä. Sairaalan vastuu sisältyy myös sairaalaympäristössä tapahtuvista onnettomuuksista, kuten putouksista, putoavista esineistä, asianmukaisesti ilmoitetusta ja vakuutetusta omaisuuden menetyksestä. Psykiatrisen sairaalan turvallisuuden suhteen meidän on ilmaistava, että se on hyvin samanlainen kuin maan vankilalaitokset, vaikkakin pienemmässä mittakaavassa. On oltava jatkuvaa valppautta,sekä sairaalassa että sen ympäristössä ja päivystyshenkilöstön on rekisteröitävä potilaiden läsnäolo, näiden henkilöstön velvollisuutena on varmistaa, että potilaiden tarpeet tyydytetään ja että tällainen turvallisuus ei riko potilaan perustuslaillisia oikeuksia. ihmisen vapauden ja ihmisarvon rajoittaminen.
Samoin psykiatrisella sairaalahoidolla on eettinen ja oikeudellinen velvoite käyttää kaikkia käytettävissä olevia terapeuttisia keinoja potilaan eduksi edellä mainittujen rajoittavien toimenpiteiden lisäksi, mutta velvollisuutena ajatella tapausten mukaisia strategioita, jotka vähentävät kvantitatiivista ja tällaisten toimenpiteiden käyttö kvalitatiivisesti.
Mielenterveyteen ja riippuvuuteen liittyvien asioiden hoitamisen vuoksi mielenterveyden ja riippuvuuden vastaisten palveluiden hallinto (ASSMCA) perustettiin 7. elokuuta 1993 annetulla lailla nro 67, joka liitettiin terveysministeriöön. Nykyisin mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden hallinto koostuu 12 organisaatioyksiköstä. Virastolla on valtion ja liittovaltion varojen yhdistetty budjetti, joista jaetaan 17 ohjelmaa. Viraston hallinnoimiin rahastoihin kuuluvat: yleisen talousarvion yhteinen päätöslauselma, erityiset määrärahat (jotka lainsäätäjä myöntää erityistarkoituksiin), määrärahat, jotka otetaan virastoon yksityisillä lahjoituksilla, ja liittohallituksen myöntämät määrärahat,joko viraston tekemien ehdotusten kautta tai suoraan lainsäädäntöä ryhmäosuuksina.
Río Piedrasin psykiatrisen sairaalan hallinnon helpottamiseksi tohtori Ramón Fernández Marina on organisoitu neljään pääyksikköön: yleispalveluihin, lääketieteelliseen osastoon, hoitotyön osastoon ja hallinnolliseen osastoon. Sairaala täyttää visionsa, tehtävänsä ja tavoitteensa. Jotkut sen tarjoamista palveluista ovat: 24-tunnin hätätila, arviointi- ja seurantakeskus, ja akuuttihoito sisältää ruokavaliopalvelut, apteekki, virkistys- ja toimintaterapia, työ sosiaalinen, ohjaajat, mm. Laitoksen organisaatiokaavio esitetään seuraavalla sivulla.
Sairaala tarjoaa palveluita koko Puerto Rico -väestölle ottamalla yli 18-vuotiaita mielenterveysongelmia sairastavia potilaita akuutin ja subakuttivaiheen aikana. Sairaalassa on kapasiteetti 200 sairaalavuoteelle ja asianmukaisesti lisensoitu arviointi- ja seulontayksikkö. Sairaalassa on akuutin hoidon yksiköt ja hoitotila muun muassa fyysisten ja henkisten olosuhteiden hoitamiseksi. Lisäksi se tarjoaa 24 tunnin psykiatrisia hätäpalveluita, joille on tarjolla 26 lisävuodetta. On huomattava, että tämä laitos on ainoa julkinen siviilisairaala Puerto Ricossa (OGP, 2011).
Huolimatta tärkeydestään sairaala on Puerto Rican todellisuuden kanssa ristiriidassa. Tämä todellisuus tuli selville tänä vuonna useissa El Nuevo Día -lehden laatimissa raporteissa, joihin ilmenee muun muassa resurssien puute, mielenterveyspotilaille lääkkeiden toimittamisen ongelmat, esteet lääketieteelliset suunnitelmat, sairaalahoidon epääminen, surkea palvelu muun muassa (ks. liite D). Puerto Ricon psykiatrian akatemian esittämät tilastot osoittavat, että ahdistuneisuushäiriö voi vaikuttaa 25% väestöstä; 6% bipolaarisuuden vuoksi, kun taas 48%: lla väestöstä on psykiatrinen tila jossain vaiheessa elämää. El Nuevo Día -lehden haastattelussa Juan Fumero,Puerto Ricon psykiatriryhmän tiedottaja ilmoitti, että:
”Mielenterveysongelmien esiintyminen vaikuttaa puoleen Puerto Rican väestöstä. Mielenterveysongelmien esiintyvyys Puerto Ricossa on huolestuttava. Puhumme 50% väestöstä, jota jokin sairaus vaikuttaa. Maalle on tärkeää ymmärtää, että mielenterveyskriisi on olemassa ja että meidän on kiinnitettävä enemmän huomiota ja ryhdyttävä toimiin ”(Polanco, 2011).
Vuosien ajan sairaala on kärsinyt budjettileikkauksia uusimmilta hallintoelimiltä. Julkisten ohjelmien toteuttaminen vastaa tarpeeseen, joka johtuu sitoumuksesta, jonka viranomaisten on noudatettava täyttääkseen kansalaisten vaatimukset yhteiskunnan nykyisen vaatiman laadun ja tehokkuuden tasolla (OECD, 2006). Julkisen palvelun tarkoituksenmukaisuutta mitataan sen perusteella, vastaako se yhteisön tarpeita. Jos tätä ei tehdä, harkitaan palvelun lopettamista ja näiden resurssien siirtämistä toiseen ohjelmaan. Sikäli kuin sille käytettävissä olevat resurssit (henkilöresurssit, materiaalit, välineet) ovat rajalliset, ohjelman tehokas toiminta on puolestaan rajallinen. Siksi ohjelman menestys tai epäonnistuminen riippuu suuresti sille osoitetusta budjetista.
Río Piedrasin psykiatrisessa sairaalassa on yhdistetty talousarvio yleisen talousarvion yhteisestä päätöslauselmasta, erityiset määrärahat, omat tulot ja pysyvät parannukset. Aikataulu C näyttää kuinka budjettiasi on alennettu viimeisen 11 vuoden aikana. Samoin sairaala on menettänyt kykynsä tuottaa omia tulojaan, nämä ovat peräisin kansalaisille ja hallitukselle tarjoamien palvelujen keräämisestä, ja kahdessa tuotteessaan he eivät ole saaneet mitään vuodesta 2007, joten heillä on ollut riippuu yksinomaan lainsäädäntöelimen osoittamasta talousarviosta. Seuraavassa kuvassa esitetään palveltu asiakaskunta ja henkilöstöresurssit vuosina 2000 - 2011. Voimme selvästi nähdä, kuinka molemmat ovat vähentyneet dramaattisesti. On selvää, että pienemmällä budjetilla sairaala, sen ohjelmat,ja yhteisö, jota he palvelevat, vaikuttaa suoraan.
Terveysbudjettien hallinnointi Río Piedrasin psykiatrisessa sairaalassa
Sairaalan tilanne on ristiriidassa psykiatristen palvelujen kysynnän kanssa Puerto Ricossa. Koska yksilön mielenterveys on yksi kriittinen ja tärkeä näkökohta kansakunnan sosiaalisessa, taloudellisessa ja yksilöllisessä kehityksessä, tilannetta ei voida enää sivuuttaa. Kun otetaan huomioon maan taloudellinen kriisi, arviointi esitetään hyödyllisenä välineenä, jonka avulla saadaan tietoa ohjelman todellisista vaikutuksista edunsaajille. Seuraavaksi keskustellaan institutionaalisen arvioinnin tärkeydestä.
Institutionaalisen arvioinnin merkitys
Julkishallinnon akateemisessa tiedekunnassa käsitteet kuten tehokkuus, vaikuttavuus ja vaikuttavuus ovat olennaisia kaikentyyppisissä maan hallinto-organisaatioissa. Jokainen käsite viittaa tarpeeseen sijoittaa rahaa valtionkassasta viisaimmalla mahdollisella tavalla, johtuen suurelta osin tosiasiasta, että hallitus toimii aina rajoitetuilla tai rajallisilla resursseilla. Yleensä kansalaisuus havaitsee julkishallinnon saamiensa palvelujen tai tavaroiden kautta. Samalla tavoin tästä saatavasta tuotteesta tulee kriteeri, jonka perusteella voidaan antaa mielipiteitä hallituksen suorituksista tarjoamalla kansalaisille julkista palvelua. Tällaisten odotusten vuoksi on aiheellista, että laadukasta tuotetta tarjotaan mahdollisimman alhaisin kustannuksin.On myös elintärkeää, että kaikilla kansalaisilla on käytettävissään palveluita tai tavaroita, joita hallitus tuottaa. Kaikkien hallitusten työn on kohdistuttava vaikutuksen luomiseen yhteiskuntaan, kattamalla osuvuus ja tarve, muuten se menettää merkityksensä. Siksi on välttämätöntä, että laitoksen, viraston tai muun valtion viraston edistymisen tuntemiseksi käytetään jonkinlaista arviointia näiden päämäärien saavuttamiseen.
Palvelujen tai tavaroiden tarjoamisen julkisen sektorin on maksimoitava valtionkassan käytettävissä olevat resurssit. Hartleyn (2008) mukaan ”Julkisen palvelun organisaatiot eivät valitse markkinoitaan, mutta ovat velvollisia tarjoamaan palveluita jokaiselle, joka täyttää kelpoisuusvaatimukset” (s. 7). Tämän lausunnon mukana on otettava huomioon, että nykyään tekniikalla on ollut tärkeä rooli paljastamalla julkisen palvelun epäonnistumiset, jotka aikoinaan olivat olleet keskushallinnon huomaamatta (Hartley, 2008). Siksi institutionaalisella arvioinnilla on avainasemassa neuvotellessaan paitsi yhteiskunnan erilaisista vaatimuksista hallitukselle ja sen julkiselle hallinnolle arvioimalla jatkuvasti sen toteutusta,pikemminkin se hyödyntää tekniikkaa tunnistaakseen instituution vahvuudet ja heikkoudet yhteiskunnassa. Mooren ja Beningtonin mukaan julkisen organisaation etujen ja haavoittuvuuksien tutkiminen ulkoista ympäristöä vastaan ohjaa julkisen arvon tuotantoa.
Institutionaalinen arviointi tuo esiin tämän analyysin arvioitaessa julkisen yksikön tilannetta suhteessa koko yhteiskuntaan. Voidaan nähdä suurelta osin, että institutionaalisella arvioinnilla on vaikutusta pienessä mittakaavassa, ts. Organisaation sisällä, ja laajassa mitassa, mitä organisaatio myötävaikuttaa kansalaisuuteen. Arvioinnin ja hallinnan välillä on siis yhteys, mikä vahvistaa yhteiskunnan instituutioita siten, että ne vastaavat paremmin yhteiskunnan vaatimuksia. Anaakronistisella ja puutteellisella julkisella organisaatiolla ei ole vain mikrovaikutus, että se vaikuttaa itse kokonaisuuteen, mutta jopa makro-ominaisuudessa se voi heikentää yhteiskunnan elämänlaatua, jos se tarjoaa kansalaisille välttämättömiä palveluita tai tavaroita.Samaan aikaan hallintotavalla on erittäin tärkeä merkitys tässä kysymyksessä, koska institutionaalisen arvioinnin ansiosta toimielimellä on paremmat mahdollisuudet toimia eri toimijoiden kanssa ja rohkaista kansalaisia osallistumaan erilaisiin olosuhteisiin. Joku, joka laillistaa sen olemassaolon syyn ja edistää vielä enemmän mainitun instituution pysyvyyttä yhteiskunnassa.
Teknologia on siirtynyt tuotanto- ja huipputekniikkateollisuudesta lääketieteeseen, mikä mahdollistaa laadun määrittelemisen, mittaamisen, julkisen raportoinnin ja vertailun muihin palveluntarjoajiin, mikä on parantanut palvelutuloksia (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Tämän seurauksena mielenterveyden ja psykiatrian ala on määritelty uudelleen tekniikan ja palvelun laadun avulla. Tarjottujen palvelujen mittaaminen voi suuntautua esimerkiksi oireiden parantamiseen, toimintaan (joka sisältää työn, sosiaaliset suhteet, elämänlaadun, omavaraisuuden ja päivittäiset toiminnot), potilaan tai hänen perheensä näkemykseen tarjotusta palvelusta (joka sisältää inhimillinen, ihmisten välinen kokemus luottamuksesta, ihmisarvosta,ja viestintä, joka on välttämätöntä paitsi hoidon saamiseksi, myös olon tuntemiseksi huolta tai hoidettua), muun muassa (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Edellä mainittua arviointi voidaan suorittaa potilaan tai mielenterveyspalvelujen tarjoajan näkökulmasta (IsHak, Burt, & Sederer, 2002).
Psykiatrian arviointi on muuttanut tieteenalojen paremman palvelun tarjoamiseksi yhteiskunnalle ja jatkaa kehitystä uuden tiedon rikastuessa. Välineet, kuten prosessin tai tuloksen mittaustutkimukset; tyytyväisyyskysely tai kysely, virheiden ja haittatapahtumien seuranta; joita käytetään yhdessä strategisen suunnitelman tarkistuksen ja / tai akkreditoivien virastojen arviointiperusteiden kanssa, ovat esimerkkejä keinoista, joiden avulla voidaan määrittää julkisen organisaation vahvuudet ja rajoitukset (IsHak, Burt, & Sederer, 2002; UPRA, 2004 -2005).
Institutionaalisen arvioinnin harjoittamisen arvo on siinä, että kokemuksesta tulee palauteprosessia, joka edistää organisaation kasvua ja oppimista. IsHakin, Burtin ja Sedererin (2002) mukaan ”Laadun mittaukset yhdistävät hoidon tulokset (tulokset) hoidon hyviin ja huonoihin” (s. 17). Henkilöstöresursseja rikastutetaan tästä palauteprosessista syntyvällä uudella tiedolla, mikä johtaa kypsymisprosessiin, joka pidentää julkisen yksikön ikää.
Mielenterveyden ja psykiatrian palvelujen tarjoajat ovat vastuussa hallitukselle, samoin kuin alan yksityiset yritykset, mutta ennen kaikkea ne ovat vastuussa terveydenhuollon vastaanottajille (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Instituutioarviointi on siis tässä valossa välttämätön väline julkisten psykiatristen palvelujen tarjoamisessa maalle.
Kansainväliset mielenterveyspalvelut
Hyvä mielenterveys on elintärkeää, jotta yksilö on hedelmällinen yhteiskunnassa ja valtiossa. Tämän vuoksi olemme kiinnostuneita tietämään, kuinka maailman eri maat käsittelevät mielenterveysongelmia. Tuntee muiden maiden julkisen politiikan, tietää, mitä taloudellisia, inhimillisiä ja infrastruktuurisia resursseja niillä on. Kuinka ne toteuttavat julkisia politiikkoja ja ovatko ne tehokkaita? Muiden maiden esimerkit auttavat Puerto Ricoa analysoimaan, missä se on ja missä se haluaa ohjata mielenterveysongelmista kärsivien kansalaisten palveluita.
Maailman terveysjärjestön arvion mukaan mielenterveys-, neurologiset ja alkoholin käyttöhäiriöt edustavat 14 prosenttia maailmanlaajuisesta sairaustaakasta. Kolme neljäsosaa tästä taakasta vastaa matalan ja keskitulotason maita (WHO, 2010). Maailman terveysjärjestön laatimassa mielenterveyden atlas 2011 -raportissa, johon osallistui 184 maata, kattaa 95% maailman väestöstä.
Atlas 2011 osoittaa globaalisti, että 59% tutkimukseen osallistuneista maista on luonut lainsäädännön mielenterveyden käsittelemiseksi. Pienituloisten maiden ja korkean tulotason maiden välillä on kuitenkin huomattava ero lainsäädännön luomisessa: vastaavasti 38,5% ja 77,1%. Lisäksi 77 prosentilla maista on mielenterveyttä koskevia politiikkoja ja 71 prosentilla on kehitetty suunnitelmia palvelujen parantamiseksi. Maiden julkisella politiikalla pyritään käsittelemään mielenterveysongelmia kolmannella tasolla, mikä tarkoittaa, että heillä on kuntoutuslähestymistapa (henkilö on jo saanut sairauden tai sairauden), koska 67% resursseista taloudelliset kanavat kanavoidaan psykiatrisiin sairaaloihin. Toisaalta,Mielenterveyspalveluihin käytettävät verot ovat vähemmän kuin kaksi dollaria (US $) henkilöä kohden. Matalan tulotason maissa se on vähemmän kuin kaksikymmentäviisi senttiä (Yhdysvaltain dollari) ja korkean tulotason maissa se on 44,84 dollaria vuodessa henkilöä kohden. Mitä tulee väestön tarpeita vastaaviin henkilöresursseihin, havaitsemme, että jokaisella kaksisataatuhatta ihmistä kohden on psykiatri ja jokaisella satatuhatta ihmistä 5,8 sairaanhoitajaa. Palveluita psyykkisistä sairauksista kärsiville ihmisille on 0,61% avohoidossa, 0,05% päivittäisessä hoidossa, 0,04% mielisairaaloissa ja 0,01% yhteisöasunnoissa. Tämä osoittaa, että fyysisellä ja rakenteellisella infrastruktuurilla ei ole riittävästi mielenterveyshäiriöiden potilaiden hoitamista perusasteesta korkea-asteen tasoon.Tietojen perusteella voidaan todeta, että mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden lääkitysmenot ovat maailmanlaajuisesti 6,81 dollaria henkilöä kohti vuodessa.
Mielenterveys on kauan piilotettu ja syrjitty, mutta nykyään on panostettava mielenterveyspalveluihin. Noin 450 miljoonaa ihmistä kärsii psyykkisistä ja käyttäytymishäiriöistä (WHO, 2005). Siksi on investoitava taloudellisiin ja inhimillisiin voimavaroihin riittävän infrastruktuurin ja mielenterveyspalvelujen kehittämiseksi.
Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla noin 1% maan yleisestä terveydenhuollon budjetista käytetään mielenterveyteen, josta 90% suunnataan psykiatrisiin sairaaloihin. Tämä johtaa siihen, että julkinen politiikka keskittää kaikki voimavaransa sairaaloihin eikä yhteisöihin, joissa ehkäisyä voidaan edistää tukiryhmien, laadukkaiden psykologisten palvelujen avulla ja kaikkien muiden sosiaalisten osien ulottuvilla muiden strategioiden lisäksi. Lisäksi 60–65% mielenterveysongelmista kärsivistä ei saa minkäänlaista sairaanhoitoa (Rodríguez, 2007). Mielenterveyden häiriöt edustavat 22 prosenttia Latinalaisen Amerikan ja Karibian alueen sairauksien kokonaistaakasta (PAHO / WHO, 2009).
Sekä Nicaragua että Guatemala esittävät samanlaisen kuvan mielenterveysongelmista. Niillä ei ole politiikkaa tai lainsäädäntöä, mutta heillä on suunnitelmia mielenterveyttä koskevien toimien toteuttamiseksi. Lisäksi yleisestä terveydestä käytetyistä varoista vain 1% on tarkoitettu mielenterveyspalveluihin ja tästä prosenttimäärästä 91% jaetaan psykiatrisessa sairaalassa. Ja henkilöstö, lääkkeet, tietojärjestelmä, henkilöstön koulutus ja palveluprotokollat ovat riittämättömiä ja huonoja (PAHO / WHO, 2006).
Chilessä, jota pidetään keskitason korkean tulotason maana, se laati vuonna 1999 mielenterveyden ja psykiatrian kansallisen suunnitelman. Tämä mukautettiin väestön tarpeisiin, joissa asetettiin tavoitteet ja strategiat siten, että valtion resurssit kohdennettiin Chilen mielenterveyden parantamiseen. He ovat onnistuneet vahvistamaan edistämisen, ehkäisyn, hoidon ja kuntoutuksen, palvelujen järjestämisen, instituutioiden yhteistyön ja rahoituksen aloja. Budjetissa resursseja lisättiin 2,14%: iin, josta 33% suunnataan sairaaloille investoimalla enemmän ennaltaehkäisyyn. Lisäksi palvelujen ammattilaisten koulutusta on parannettu, mutta se on edelleen riittämätöntä (WHO, 2006).
Dominikaanisessa tasavallassa ei ole nimenomaista kansallista mielenterveyspolitiikkaa, ja varojen jako on 0,38 prosenttia, josta 50 prosenttia suunnataan psykiatriseen sairaalaan. Lisäksi heiltä puuttuu erilaisten laitosten, kuten sairaaloiden, poliklinikoiden ja päivähoitokeskusten, integrointi, jotka palvelevat mielenterveyspotilaita (WHO, 2008).
Euroopassa mielenterveys on tunnustettu painopistealueeksi viime vuosina. Neuro-psykiatriset häiriöt ovat toinen vammaisuuden syy, ja sen arvioidaan olevan 19,5% sairauksista. Näiden tilastotietojen perusteella vuonna 2005 laadittiin Euroopan mielenterveysjulistus ja Euroopan mielenterveyttä koskeva toimintasuunnitelma, joilla pyritään saavuttamaan seuraavat alueet: mielenterveyden edistäminen kansalaisten hyväksi; osoittaa mielenterveyden keskeisyys; puuttua leimautumiseen ja syrjintään; estää mielenterveysongelmia ja itsemurhia; varmistetaan perusterveydenhuollon saatavuus; tarjota tehokkaita palveluita yhteisössä; luoda liittoja alojen välillä; luoda päteviä ja riittäviä ammattilaisia; laatia mielenterveyttä koskevia tietoja;tarjota riittävät ja oikeudenmukaiset varat, arvioida vaikuttavuus ja tuottaa uutta näyttöä. Näiden strategioiden saavutuksista ilmenee mielenterveyspolitiikan ja lainsäädännön edistymistä; toteuttaa yhteisöpohjaiset palvelut; perusterveydenhuollon kasvu; monipuolisen ja osaavan henkilöstön lisääminen ja muun muassa sosiaalista osallisuutta edistävien ohjelmien perustaminen (WHO, 2008).
Lisäksi talouskriisillä on vaikutusta ihmisten mielenterveyteen. Euroopan unioni heijastaa talouskriisin vaikutusta mielenterveyteen ja osoittaa työttömyyteen, puutteeseen, köyhyyteen ja epätasa-arvoon tekijöinä, jotka vaikuttavat haitallisesti väestön sosiaaliseen ja emotionaaliseen terveyteen. Tämä lisää mielisairauksien, kuten masennuksen ja alkoholin käytön, riskiä itsemurhaan saakka (WHO, 2011).
Mielenterveysongelmien lieventämiseksi on tarpeen yhdistää julkiset strategiat tehokkaisiin hoitomuotoihin ja ehkäisyohjelmiin, jotka vähentävät mielenterveyden häiriöitä, lisäävät sosiaalista pääomaa, auttavat vähentämään köyhyyttä ja edistävät maiden kehitystä (WHO, 2003).
Metodologia
Suunnittelutyyppi: Tämä tutkimus oli kuvaileva korrelaatiotyyppi, joka keskittyi Puerto Ricon hallituksen psykiatrisen sairaalan budjettiin.
Tietojen valinta: Tätä tutkimusta varten valitsimme sairaalan budjettitiedot vuosille 2004–2012. Lisäksi käytimme tietoja sairaalassa käyneiden ihmisten lukumäärästä vuosina 2000–2011 ja sairaalan käytettävissä olevista henkilöresursseista. tarjota palveluja.
Tietojenkeruun analyysi: Tietojen keräämisen jälkeen Pearson-korrelaatiot ja kaaviot tehtiin näiden tietojen kanssa. Tämä tarkistaa, ovatko vahvistetut hypoteesit tyhjät vai totta. Esitämme pian tutkimuksen tilastolliset tulokset ja näemme näiden jo käsiteltyjen tietojen analysoinnin niiden tulkitsemiseksi.
Tulokset ja päätelmät
Psykiatrinen sairaala on ainoa psykiatristen lääketieteellisten palvelujen tarjoaja lääketieteellisesti heikossa asemassa oleville väestöryhmille, joille viimeisimmät hallintoelimet ovat osoittaneet selvän huomiotta hoidon, hoidon ja parannuksen. Resurssien kohdentaminen on melkein nolla, ja budjetti- ja henkilöstöresurssit ovat vähentyneet. Nykyisen hallinnon filosofia on sopusoinnussa resurssien kohdentamisen puutteen kanssa, koska tasavallan ajatus perustuu resurssien alhaisempaan kohdentamiseen köyhille lääkäreille. Kaikki tietävät yhteiskuntamme romahtavien korkeiden mielenterveysasteiden ja erityisesti tämän tyyppisten sairauksien korkeat lääketieteellisen hoidon kustannukset.Siksi huomion ja resurssien puute vaikuttaa suoraan yhteiskunnan mielentilaan, jossa väkivallan tasot ilmenevät suoraan kaikissa sosiaalisissa osissa.
Tässä tilanteessa meillä on kaksi korrelaatiota Río Piedrasin psykiatrisen sairaalan nykyiseen skenaarioon. Ensimmäisessä havainnoimme vertailua sairaalan henkilöstöresurssien muuttujan ja siihen palvelevien ihmisten välillä. Taulukko 1.1 näyttää nämä mainittujen muuttujien taajuusjakaumat. Molempien muuttujien välinen korrelaatio osoittaa Pearson-korrelaatiokertoimen.7823 yhdessä merkitystason kanssa.0026, joka merkitsee positiivista korrelaatiota, jossa yhden muuttujan tason kasvaessa tai laskeessa sama tapahtuu muut. Samalla kun sairaalan henkilöresurssit vähenevät, niin myös sairaalassa käyneet ihmiset.
Taulukko 1.1: Sairaalan henkilöstö ja palkatut henkilöt (2001-2011)
Sairaalan henkilöstö ja palkatut henkilöt (2001-2011)
Budjetti- ja hallintovirasto
Budjetti- ja hallintovirasto
Toisaalta palkkalaskelmat ja niihin liittyvät kustannukset ovat korrelaatiossa sairaalassa palkattujen henkilöiden kanssa. Katso taulukko 1.2, jossa tiedot esitetään
Tämä korrelaatio osoittaa samanlaisen tuloksen kuin edellisessä korrelaatiossa. Tässä saatiin Pearson-korrelaatiokerroin.7332, yhdessä merkitsevyystason kanssa, 0246. Tässä havaitaan vahva positiivinen korrelaatio, jossa muuttujan Avustetut henkilöt (y) arvo pienenee, mutta muuttujan Budjettimuuttuja (x) arvo laskee ja päinvastoin. Tällä tavalla näiden kahden välillä on läheinen suhde, koska niiden arvot vaihtelevat toisen muutoksen mukana.
Taulukko 1.2: Palkanlaskenta ja siihen liittyvät kustannukset sekä palkatut henkilöt vuosina 2004-2012
2004-2012 Palkanlaskenta ja siihen liittyvät kustannukset sekä palkatut henkilöt
Kun otetaan huomioon tämä, ehdottomasti huomiotta jättäminen tässä laitoksessa palvelevalle väestölle on muuttanut koko yhteiskunnan vakavat seuraukset aikapommiksi. Huomiotta jättäminen, välinpitämättömyys, tutkimusten, tilastojen ja resurssien puute ovat jättäneet lääkärinhoitoa eniten tarvitsevat henkilöt kokonaan hylkäämään. Tutkimuksen "Terveysanalyysi Puerto Ricossa, mielenterveys" mukaan noin 60% Puerto Ricon mielenterveysväestöstä ei saa lääkärinhoitoa. Jos tämä hallintojen tarkkailun malli jatkuu, odotetaan, että sairaala sulkeutuu pysyvästi, jolloin näiden palvelujen eniten tarvitseva väestö on huonommassa tilanteessa antaen tilaa näiden palvelujen tarjoamiseksi yksityisten tarjoajien toimesta.vapauttaen siten hallituksen tämän ensisijaisen vastuun. Tämän kaltainen prosessi havaittiin diagnostiikkakeskusten ja alueellisten sairaaloiden myynnissä, joka huipentui yksityistämiseen ja hallituksen valvonnan menettämiseen, ja ne siirtyivät yksityisten vakuutuksenantajien käsiin.
Terveysbudjettien hallinnointi Río Piedrasin psykiatrisessa sairaalassa
Taloudellinen kuristuminen, johon sairaala joutuu, jättämättä riittäviä taloudellisia ja inhimillisiä voimavaroja, johtaa siihen, että tämä laitos muuttuu yhdeksi selvitystilassa tai asteittain lopettamisprosessissa. Tämä, sairaalan nykyisen tilanteen vuoksi, ei osoita riittävää varoja, jotta sille olisi tarjolla tarvittavat välineet nykyisen tilanteen selvittämiseksi, ja mikä on valitettavasti ollut malli, joka voi johtaa sulkemiseen. lopullinen, ja lopulta myyntiin yksityisiin käsiin. On huomattava, että meille tarkoitetun psykiatrisen sairaalan tilat sijaitsevat alueella, jota kaikki näistä tarkoituksista kiinnostuneet sijoittajat haluavat.
On äärimmäisen tärkeää etsiä vaihtoehtoja, joilla korjataan budjettileikkaukset, joista tässä kuvatun kaltaiset toimielimet ovat kärsineet. Katso, että yhteiskunnassamme on huomattavasti lisääntynyt sosiaalisia ongelmia, kuten alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, sekä mielenterveyden häiriöitä, mikä on johtanut rikollisuuden lisääntymiseen. Tämä johtaa lisääntyneeseen sairaalahoidon tarpeeseen näissä asioissa.
Ymmärrämme, että nykyisen hallinnon tulisi harkita hallituspolitiikkaansa ja pyrkiäkseen ensisijaisiin tavoitteisiin vastatakseen tilanteisiin, jotka väistämättä vaikuttavat sosiaaliseen rakenteeseemme. Tästä syystä on välttämätöntä, että julkista politiikkaa jatketaan ihmisten todellisten tarpeiden tyydyttämiseksi pyrkien vastaamaan esimerkiksi epävarmaan tilanteeseen, josta Río Piedrasin psykiatrinen sairaala on.
bibliografia
- Mielenterveys- ja riippuvuuspalvelujen hallinto. (2010). Meistä. Haettu 1. joulukuuta 2011 osoitteesta http://www.assmca.gobierno.pr/Benington, J., & Moore, M. (toim.) (Lehdistössä). Keskustelu ja julkisen arvon tarjoaminen. Basingstoke: Palgrave, valkoinen peck, Richard. Tutkivien arviointien merkitys, julkaisu Public Administration, Puerto Ricon yliopiston julkisen hallinnon tutkijakoulu. Osa 22, nro 2, kesäkuu 1990. ss. 15 - 29 Chan, M. (2010, 7. lokakuuta). Maailman terveysjärjestö. Haettu marraskuussa 2011 terveydenhuollon eettinen komitea (2004). Pöytäkirjat, jotka sääntelevät rajoittavien toimenpiteiden käyttöä psykiatrisen sairaalahoidon aikana. Psykiatriset tiedot, ei. 175.Donabedian, A. (1980). Tutkimukset laadun arvioinnissa ja seurannassa. Osa 1,Laadun määritelmä ja lähestymistavat sen arviointiin. Ann Arbor, MI: Health Administration Press.Donabedian, A. (1996). Sairaanhoidon laadun arviointi. Milbank Memorial Fund neljännesvuosittain, 44: 166-206.Hartley, J. (2008). (Toim.). Hallinto parantaa julkisia palveluita. Cambridge, UK: Cambridge University Press., Hernández, R., Fernández, C. ja Baptista, P. (2006) Research Methodology, 4. painos. Meksiko: Mc Graw Hill, 128 ja 138.IsHak, WW, Burt, T., ja Sederer LI (2002). Tuloksen mittaaminen psykiatriassa: kriittinen katsaus. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Kaplan, R., ja Norton, D. (1992). tasapainoinen tuloskortti - mittaa, joka lisää suorituskykyä. Harvard Business Review, 71-79, Leon Castro, HM (2005). Stigma ja mielisairaus. Herminio Valdizan Psychiatry and Mental Health Magazine, osa 6, numero. yksi;Kesäkuu 2005; sivut 33-42, 7. elokuuta 1993 annettu laki nro 67, sellaisena kuin se on muutettuna, ”Mielenterveyden ja riippuvuuden vastaisten palvelujen hallintaa koskeva laki”. López, L., Perfecto, N., ja Rivera, G. (Toukokuu 2003). Sosiaalityön ammattilaisten tyytyväisyys valvontaprosesseihin suhteessa esimiehen johtamistyyliin, viestinnän suuntaan ja päätöksentekoon osallistumiseen perheen laitoksella, perheiden ja lasten hallinnolla, alue alkaen Bayamón. Puerto Rico University, Río Piedras Campus, Yhteiskuntatieteellinen tiedekunta, Beatriz Lasalle Sosiaalityön korkeakoulu, Moore, MH (1995). Luodaan julkista arvoa. Cambridge, MA: Harvard University Press, Moore, MH (2005). Läpimurtoinnovaatiot ja jatkuva parantaminen:kaksi erilaista innovatiivisten prosessien mallia julkisella sektorilla. Julkinen raha ja hallinto 25 (tammikuu): 43-50) Puerto Ricon hallinto- ja budjettitoimisto. (2011). Viraston talousarvio. Mielenterveys- ja riippuvuuspalvelujen hallinto (ASSMCA). Haettu 18. lokakuuta 2011 Puerto Ricon hallinto- ja budjettitoimistosta. (2000-2007). Aiemmat budjetit. Mielenterveys- ja riippuvuuspalvelujen hallinto (ASSMCA). Haettu 18. lokakuuta 2011, organisaatiolta, PA (2008). IESM-OMS-raportti mielenterveysjärjestelmästä Dominikaanisessa tasavallassa. PAHO / WHO.Organisaatio, PA (2006). IESM-WHO: n raportti mielenterveysjärjestelmistä Nicaraguassa, El Salvadorissa ja Guatemalassa. PAHO / WHO.Organisaatio, PA (2009).WHO-TAVOITTEET Raportti mielenterveysjärjestelmästä Keski-Amerikassa ja Dominikaanisessa tasavallassa. Sveitsi: PAHO / WHO.Organisaatio, WH (2011). Talouskriisien vaikutus mielenterveyteen. Eurooppa: Maailman terveysjärjestö.Organisaatio, WH (2006). WHO-TAVOITTEET raportti mielenterveysjärjestelmästä Chilessä. Chile: Chilen terveysministeriö, organisaatio, WH (2003). Sijoittaminen mielenterveyteen. Sveitsi: Maailman terveysjärjestö. Organisaatio, WH (2005). Euroopan mielenterveyden toimintasuunnitelma haasteiden edessä, rakennusratkaisut. WHO: n Euroopan ministerikonferenssi (s. 1-11). Helsinki, Suomi: Maailman terveysjärjestö.Organisaatio, WH (2011). Mielenterveys Atlas 2011. Sveitsi: Maailman terveysjärjestö, WH, 2008 (WH). Politiikat ja käytännöt mielenterveydelle Euroopassa. Eurooppa: WHO: n Euroopan aluetoimisto Polanco, T.(2011, 1. marraskuuta). Psykiatrit reagoivat mielenterveyskriiseihin Puerto Ricossa. Uusi vuorovaikutteinen päivä. Haettu 20. marraskuuta 2011, dePorter, R. (1989). Hulluuden sosiaalinen historia. Barcelona: Toimituksellinen Crítica, Ramírez, E. (2003). Operaatio Serenity »Luis Munoz Marínin visio PR-mielenterveydestä». Luis Munoz Marín -säätiö (s. 1-11). Sanb Juan: Luis Munoz Marín -säätiö, Rivera Mass, E. (2003). Analyysi Puerto Ricon terveydestä, mielenterveys. San Juan: riippumaton Rodríguez, J. (2007). Mielenterveyshuolto Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla. Journal of Psychiatry, Uruguay, 117 - 127. Sanchez Betances, L. (2001). Sairaaloiden vastuu potilaista. Jatko-oikeudellisen koulutuksen ohjelma (s. 210–235). San Juan: Oikeustieteellinen tiedekunta, Amerikan välinen Puerto Rico -yliopisto.Thornicroft G., & Tansella, M. (1999). Mielenterveysmatriisi: käsikirja palvelujen parantamiseksi. Cambridge, UK: Cambridge University Press, Puerto Ricon yliopisto Arecibossa. (Lukuvuosi 2004-2005). Institutionaalinen arviointisuunnitelma (toimittanut Dra. Nilda C. Fernández Sosa, instituutioiden arvioinnin koordinaattori). Arecibo, PR: Suunnittelu- ja instituutiotutkimuksen toimisto, Maailman terveysjärjestö. (2005). Henkilöresurssit ja koulutus, mielenterveyspolitiikka ja palveluiden ohjauspaketti. Geneve, Sveitsi: WHO: n markkinointi ja levitys, Velázquez López, F. (2006, heinäkuu). Virastojen hallinto. Virastojen ja julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien symposium (OECD), Madrid. Haettu 1. joulukuuta 2011, osoitteesta: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, Puerto Ricon yliopisto Arecibossa. (Lukuvuosi 2004-2005). Institutionaalinen arviointisuunnitelma (toimittanut Dra. Nilda C. Fernández Sosa, instituutioiden arvioinnin koordinaattori). Arecibo, PR: Suunnittelu- ja instituutiotutkimuksen toimisto, Maailman terveysjärjestö. (2005). Henkilöresurssit ja koulutus, mielenterveyspolitiikka ja palveluiden ohjauspaketti. Geneve, Sveitsi: WHO: n markkinointi ja levitys, Velázquez López, F. (2006, heinäkuu). Virastojen hallinto. Virastojen ja julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien symposium (OECD), Madrid. Haettu 1. joulukuuta 2011, osoitteesta: http://www.oecd.org/Cambridge University Press, Puerto Ricon yliopisto Arecibossa. (Lukuvuosi 2004-2005). Institutionaalinen arviointisuunnitelma (toimittanut Dra. Nilda C. Fernández Sosa, instituutioiden arvioinnin koordinaattori). Arecibo, PR: Suunnittelu- ja instituutiotutkimuksen toimisto, Maailman terveysjärjestö. (2005). Henkilöresurssit ja koulutus, mielenterveyspolitiikka ja palveluiden ohjauspaketti. Geneve, Sveitsi: WHO: n markkinointi ja levitys, Velázquez López, F. (2006, heinäkuu). Virastojen hallinto. Virastojen ja julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien symposium (OECD), Madrid. Haettu 1. joulukuuta 2011, osoitteesta: http://www.oecd.org/Institutionaalisen suunnittelun ja tutkimusten toimisto, Maailman terveysjärjestö. (2005). Henkilöresurssit ja koulutus, mielenterveyspolitiikka ja palveluiden ohjauspaketti. Geneve, Sveitsi: WHO: n markkinointi ja levitys, Velázquez López, F. (2006, heinäkuu). Virastojen hallinto. Virastojen ja julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien symposium (OECD), Madrid. Haettu 1. joulukuuta 2011, osoitteesta: http://www.oecd.org/Institutionaalisen suunnittelun ja tutkimusten toimisto, Maailman terveysjärjestö. (2005). Henkilöresurssit ja koulutus, mielenterveyspolitiikka ja palveluiden ohjauspaketti. Geneve, Sveitsi: WHO: n markkinointi ja levitys, Velázquez López, F. (2006, heinäkuu). Virastojen hallinto. Virastojen ja julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksien symposium (OECD), Madrid. Haettu 1. joulukuuta 2011, osoitteesta:
Alaviite:
Seuraavat julkisen hallinnon tutkijakoulun opiskelijat: Nashua Romero Cardona, Carmen Ocasio, Yahil Quintero, Jason Vélez, Giovanni Mulinelli, Julitza Cardona, Roselyn Colón, Desiree Ortiz, Dinorah Díaz, Andrea Torres Camacho, Brenda Echevarría., Humberto Berrios Ortiz, Iván Concepción Méndez, José Antonio García García, Nivia Beatriz Díaz Pacheco ja Wilda Hernández Crespo.
